Desarrollo del lenguaje en hijos e hijas de madres adolescentes por área de residencia, Ensanut 100k / Language development in children of adolescent mothers by residence area, Ensanut 100k

Resumen: Objetivo: Evaluar la asociación entre embarazo en la adolescencia y desarrollo del lenguaje (DL), en niños(as) residentes en zonas económicamente vulnerables de México. Material y métodos: Estimación y comparación del puntaje estandarizado de lenguaje de niños(as) de 12-59 meses participantes en la Ensanut 100k e hijos(as) de madres que al nacimiento fueron adolescentes (12-19 años) o adultas (>20 años). La asociación se estimó mediante regresión lineal multivariada y probamos una interacción entre condición materna y lugar de residencia. Resultados: Los hijos(as) de adolescentes que residen en áreas urbanas tuvieron un DL menor que los hijos(as) de madres adultas, (ß= -0.33 IC95%: -0.65 a -0.01; p interacción <0.01). Sin embargo, la disponibilidad de libros o apoyo materno al aprendizaje redujeron esta diferencia. Conclusiones: La presión sociocultural hacia las adolescentes en zonas urbanas podría explicar los resultados observados; no obstante, esta población podría ser susceptible de estrategias dirigidas a mejorar la relación madre-hijo y el apoyo al aprendizaje.

Abstract: Objetive: To evaluate the association between adolescent pregnancy and language development, in children living in socio-economic vulnerable areas of Mexico. Materials and methods: We estimated the standardized language score of children age 12-59 months who participated in the Ensanut 100k. Teenage mothers (TM) were those who at delivery was between 12-19 years old. The association was estimated using multivariate linear regression; moreover, we evaluated an interaction between type of mother and place of residence. Results: Children of TM who lived in urban areas had lower standardized language score than those children of adult mothers (ß= -0.33 95%CI: -0.65 a -0.01; p for interaction<0.01). However, book availability and/or mother's support for learning significantly reduce this difference. Conclusions: Sociocultural pressures towards TM in urban areas could explain the results; nevertheless, this population could be susceptible to strategies aimed to improve the mother-child relationship and support for learning.

Análisis retrospectivo de las características y utilización de los recursos de salud en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración metastásico tratados con Enzalutamida o Acetato de Abiraterona en Colombia / Retrospective Analysis of the Characteristics and Utilization of Health Resources in Patients with Castration Resistant Prostate Cancer Treated with Enzalutamide or Abiraterone Acetate in Colombia

Objetivo Describir las características demográficas, clínicas, los recursos de salud utilizados y los costos directos del tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (CPRCm), tratados con enzalutamida o acetato de abiraterona en Colombia. Métodos Mediante un estudio de corte transversal se analizaron datos de utilización de servicios de una EPS (entidad promotora de salud) colombiana. Para ello, se identificaron los pacientes que durante el 1 de julio de 2016 y 30 de junio de 2017 (fecha índice) presentaron registro de uso de enzalutamida o acetato de abiraterona y se confirmaron sus antecedentes de castración química o quirúrgica (6 meses previos a la fecha índice). Se establecieron las frecuencias de uso de servicios en dicha población y se extrajo el consumo reportado asociado a consultas (urgencias, consulta externa), procedimientos y medicamentos en el periodo de análisis. Los costos se organizaron por categorías y se reportaron en pesos colombianos (COP) 2016. Resultados se identificaron 161 pacientes con CPRCm con edad media de 77 años, se determinó que el departamento colombiano con más población de CPRCm en esta cohorte fue el Valle del Cauca, que 98,1% de los pacientes pertenecen al régimen contributivo y que 1,9% al subsidiado. El cálculo de la supervivencia con el índice de comorbilidad de Charlson mostró que esos pacientes tendrían una tasa de supervivencia de 0% a 10 años. Las comorbilidades más frecuentes encontradas fueron hipertensión, diabetes mellitus, insuficiencia renal y otras patologías tumorales relacionadas. El costo total de manejo de un paciente con CPRCm, que recibe de manera continua durante 12 meses abiraterona o enzalutamida es promedio $131.942.292 COP año. Esa cifra incluye tanto el uso de servicios como el consumo de medicamentos, y ese último representa cerca del 90% del costo. Conclusiones los pacientes con cáncer en estadio metastásico se caracterizan por presentar alta demanda de medicamentos, laboratorios, imágenes diagnósticas, visitas ambulatorias e ingresos hospitalarios. Debido a que es una muestra pequeña de pacientes, se requiere desarrollar una valoración posterior que permita corroborar los hallazgos encontrados en este estudio retrospectivo.

Objective describe the demographic, clinical characteristics, the health resources utilization and the direct costs of patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (CPRCm) treated with Enzalutamide or Abiraterone Acetate in Colombia. Methods Through a descriptive retrospective analysis through the database of a Colombian health insurer, patients were identified who, during July 1st, 2016 and June 30th, 2017 (index date) were dispensed with enzalutamide or abiraterone acetate, medical history of chemical or surgical castration was confirmed (6 months prior to the index date). The frequencies of use of services in this population were established and the reported consumption associated with consultations (emergencies, outpatient consultation), procedures and medications in the period of analysis were extracted. The costs were organized by categories and were reported according to Colombian pesos (COP) 2016. Results In a cohort of 161 patients with CPRCm with an average age of 77 years, it was determined that Valle del Cauca is the Colombian department with the largest CPRCm population in this cohort. 98.1% of the patients belong to the contributory regimen and 1.9% to the subsidized. The calculation of the patient's survival with the Charlson Comorbidity Index (CCI) showed a 0% survival rate at 10 years and most frequent comorbidities were hypertension, diabetes mellitus, renal failure and other related tumor pathologies. The total cost of managing a patient with CPRCm, who receives continuous abiraterone or enzalutamide for 12 months on average is $ 131,942,292 COP per year, this figure includes both the use of services and the consumption of medications; the latter represents ∼90% of cost. onclusions These patients were characterized by being large demander of health services, namely, medicines, laboratories, images, outpatient visits and inpatient admission. Due to it is a small sample of patients, is necessary to develop a posterior evaluation to corroborate the findings found in this retrospective analysis.

Carga económica de la fibrilación auricular en Colombia / Financial burden of atrial defibrillation in Colombia

Resumen Objetivo: Determinar la carga económica de la fibrilación auricular en Colombia. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo sobre bases de datos de atención de pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular. Los pacientes fueron identificados a partir de los diagnósticos registrados en las atenciones ambulatorias y hospitalarias, utilizando como referencia el código diagnóstico CIE-10 de fibrilación auricular (I48x). Luego de la identificación de los pacientes se construyó un algoritmo que simulaba la historia natural y de atención de la enfermedad, el cual fue elaborado a partir de guías de manejo de la enfermedad. Se utilizó una técnica de microcosteo en función de una base de datos oficial de una aseguradora colombiana, teniendo en cuenta la historia natural de la enfermedad construida. Resultados: El costo anual de un paciente con fibrilación auricular diagnosticada correctamente es de $6.218.179, el de un paciente con evento tromboembólico agudo o signos inespecíficos como primera manifestación de la enfermedad es de $23.665.300, y el de un paciente con un infarto previo al diagnóstico de fibrilación auricular es de $37.493.968. Conclusiones: En términos de costos, el paciente que se mantiene controlado pese a que se incurra en costos de tecnologías para su control, es menos costoso que aquel que genera episodios agudos.

Abstract Objective: To determine the financial cost of atrial defibrillation in Colombia. Materials and methods: A retrospective study was carried out using health care data bases on patients with a diagnosis of atrial fibrillation. The patients were identified from the diagnoses recorded in ambulatory and hospital care registers, using the atrial fibrillation ICD-10 diagnostic (I48x). After the patients were identified, an algorithm was constructed by using the management guidelines for the disease and that simulated the natural history and care of the disease. A micro-costing technique was used in accordance with an official data base of a Colombian insurance Company, taking into account the natural history of the disease constructed. Results: The mean annual cost of a patient correctly diagnosed with atrial fibrillation is $6,218.179, that of the patient with an acute thrombo-embolic event or non-specific signs as a first manifestation of the disease is $23,665.300, and that of the patient with an infarction prior to the diagnosis of atrial fibrillation is $37,493.968. Conclusions: In terms of costs, the patient that is maintained under control, despite the technological costs of their control, is less costly than one that has acute episodes.

Bases metodológicas de la medición de desarrollo infantil temprano en la Ensanut 100k / Methodological bases of the measurement of early childhood development in the Ensanut 100k survey

Resumen Objetivo: Presentar los métodos realizados para la inclusión del módulo de Desarrollo Infantil Temprano (DIT) en la Ensanut 100k. Material y métodos: Con dicho módulo y el cuestionario de menores de cinco años, se obtuvieron indicadores del estado de salud, desarrollo y bienestar de niñas/os en los primeros cinco años de vida. De noviembre a diciembre de 2017, se definió el diseño de la muestra, instrumentos y manuales, y se realizó una prueba piloto. Se capacitó y estandarizó al personal de campo. El levantamiento de información se realizó entre enero y junio de 2018. Resultados: Se estudió en el módulo DIT de la encuesta a 3 892 niños/as de 0 a 59 meses de edad. Conclusiones: La capacitación y estandarización del personal de campo, por parte de personal capacitado y estandarizado, minimiza los sesgos de información.

Abstract Objective: The methods that were carried out for the inclusion of the early childhood development module in the Ensanut 100k are presented. Materials and methods: With this module and the questionnaire for children under five years-old, indicators of the state of health, development and well-being of children in the first five years of life are obtained. From November to December 2017, the sample design, instruments and manuals were defined and a test was carried out. Field staff were trained and standardized. The information was collected between January and June 2018. Results: 3 892 children from 0 to 59 months of age were studied in the DIT Module of the Survey. Conclusions: Training and standardization of field personnel, by trained and standardized personnel, minimizes information biases.

Características infantiles y contextuales asociadas con el desarrollo infantil temprano en la niñez mexicana / Factors associated with early childhood development in mexican children

Resumen: Objetivo: Estimar el nivel de desarrollo infantil temprano (DIT) y sus factores asociados en población mexicana de 19 a 59 meses. Material y métodos: La Encuesta Nacional de Salud Pública y Nutrición 2018-19 evaluó el DIT mediante el Índice de Desarrollo Infantil Temprano (ECDI) y el nivel de desarrollo de lenguaje. Se estimaron modelos multivariados de acuerdo con la variable de resultado, usando modelos de regresión logística o lineal. Resultados: Los niños/as de hogares con mayor nivel socioeconómico y que cuentan con libros infantiles en el hogar tienen mayores posibilidades de DIT adecuado, mientras que los/as niños/as educados con métodos de disciplina violenta tienen menores posibilidades. Además, los niños/as residentes de áreas rurales, hijos/as de madres con mayor escolaridad, sin desnutrición y con oportunidades de aprendizaje tienen un mayor puntaje de lenguaje. Conclusión: Las políticas públicas encaminadas a mejorar el desarrollo en la primera infancia deben tomar en cuenta los factores modificables asociados.

Abstract: Objective: To estimate levels of early childhood development (ECD) and associated factors in Mexican population aged 19-59 months. Materials and methods: The Ensanut 2018-19 evaluated ECD using the Early Childhood Development Index (ECDI) and level of language development. We used multivariate models, with logistic or linear regression, depending on the outcome variable. Results: Children of wealthier households and with children's books at home are more likely of having an adequate ECDI; in contrast, children who experienced violent discipline methods are less likely. Children living in rural areas, with more highly educated mothers, who were not undernourished, and with support for learning have higher language scores. Conclusion: Public policies aimed to enhance early childhood development should take into account the associated modifiable factors.

Contexto y resultados del desarrollo infantil temprano en niños y niñas de 12 a 59 meses en México / Context and results of early childhood development in 12 to 59 months old children living in Mexico

Resumen: Objetivo: Evaluar el desarrollo infantil temprano (DIT) y sus determinantes en niños/as de 12 a 59 meses residentes en localidades de menos de 100 000 habitantes. Material y métodos: La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición en localidades con menos de 100 000 habitantes (Ensanut 100k) evaluó el nivel de lenguaje, acceso a servicios de atención al DIT e indicadores de calidad del contexto de desarrollo. Se estiman prevalencias de indicadores y puntajes estandarizados de lenguaje según variables de interés. Resultados: 20.7% de los niños/as asistió a ocho consultas del niño sano en su primer año, 13.0% recibió evaluación de DIT, 75.0% recibe apoyo al aprendizaje, 23.4% cuenta con libros y 57.7% sufre disciplina violenta. Mejores niveles de lenguaje se asocian con las capacidades económicas, escolaridad materna, asistencia a preescolar, apoyo al aprendizaje y acceso a libros. Los niños/as expuestos a más factores protectores presentan nivel de lenguaje 1.5 DE mayor que en niños/as con más factores de riesgo. Conclusión: Se requiere aumentar la cobertura de atención al DIT y mejorar las oportunidades de desarrollo en hogares.

Abstract: Objective: To evaluate early childhood development (ECD) and its determinants in 12 to 59 months old children residents of communities <100 000 inhabitants. Materials and methods: The Encuesta Nacional de Salud y Nutrición of communities <100 000 inhabitants (Ensanut 100k) evaluated language level, access to ECD care services and standardized indicators of the eight quality of the development environment. We report indicator prevalence and standardized language scores according to variables of interest. Results: 20.7% of children attended eight well-child care visits within the first year of life, 13.0% received an ECD assessment, 75.0% receive support for learning, 23.4% have books and 57.7% experiment violent discipline. Improved language levels are associate with socioeconomic capacities, maternal education, preschool attendance, support for learning and household books. Children exposed to more protective factors present a language level 1.5 standard deviations higher than their peers exposed to more risk factors. Conclusion: There is a need to increase the coverage of ECD care services and to improve early development opportunities within households.

Estimación de los costos directos de los eventos coronarios en Colombia / Estimation of the direct costs of coronary events in Colombia

Resumen Objetivo: estimar los costos de atención en salud relacionados con los pacientes que desarrollan eventos coronarios asociados a factores de riesgo (hipertensión, diabetes e hipercolesterolemia), así como el costo de acuerdo con el tiempo de evolución luego de dicho evento, en el contexto colombiano. Métodos: se llevó a cabo un estudio retrospectivo descriptivo a través de las bases de datos de suficiencia UPC de dos aseguradoras de salud colombianas, en las cuales se identificaron los pacientes que, durante el año 2014, presentaron algún evento coronario y se confirmaron sus antecedentes médicos (factores de riesgo) en la base del año 2013. Se estableció la tasa de presentación de eventos coronarios en la población y se extrajo el consumo reportado asociado a los procedimientos practicados durante un periodo de un año. Los costos se organizaron por categorías en diferentes cortes de tiempo desde la presentación del evento. Resultados: se encontraron 2.103 pacientes con eventos coronarios de los cuales, como antecedente médico, 583 presentaban hipertensión arterial, 354 dislipidemia y 198 diabetes. El costo total promedio al año del evento coronario fue de COP$23.454.569,95, sin factor de riesgo diagnosticado previamente fue de COP$23.848.023,32 y con antecedentes médicos tratados fue de COP$17.040.335,95, COP$22.075.708,19 y COP$28.825.710,71 para dislipidemia, hipertensión arterial y diabetes, respectivamente. Conclusiones: un paciente sin diagnóstico temprano de enfermedades o factores de riesgo cardiovascular, al momento de presentar un evento coronario, tiene mayor costo en el manejo terapéutico del evento que aquel diagnosticado previamente y que recibe tratamiento para ello.

Abstract Objective: To estimate the health care costs associated with patients that develop coronary events associated with risk factors (hypertension, diabetes, and hypercholesterolaemia), as well as the cost as regards the time of onset after such event, in the Colombian context. Methods: A retrospective, descriptive study was conducted using the Per-capita Payment Unit (UPC) sufficiency databases of two Colombian insurance companies. Patients were identified that presented with a cardiac event during the year 2014, and their medical history was confirmed (risk factors). The rate of presenting with coronary events in the population was established and the reported costs associated with the procedures practiced during a one-year period were extracted. The costs were organised by categories into different time cut-offs from the presentation of the event. Results: A total of 2,103 patients were found with coronary events, of which 583 had arterial hypertension, 354 with dyslipidaemia, and 198 patients with diabetes, as medical history. The total average cost a year of the coronary event was (COP$23,454,569.95), with no previously diagnosed risk it was (COP$23,848,023.32), and with a treated medical history it was (COP$17,040,335.95), (COP$22,075,708.19) and (COP$28,825,710.71) for dyslipidaemia, arterial hypertension, and diabetes, respectively. Conclusions: A patient without an early diagnosis of cardiovascular diseases or risk factors, on presenting with a coronary event, incurs higher costs in the therapeutic management of the event than one previously diagnosed and receives treatment for it.

Population profiles associated with severe functioning difficulties and disability among two to four years old children in Mexico / Perfiles poblacionales asociados a dificultades severas de funcionamiento y discapacidad en niños de dos a cuatro años de edad en México

Abstract: Objective: To describe the prevalence and factors associated with severe child functioning difficulties and disability (CFD) among two to four year old children in Mexico, and estimates the probability of presenting CFD based on specific population profiles. Materials and methods: The sample consists of 5 104 children who participated in the National Survey of Children and Women 2015 (ENIM). We used post-estimation exploration by computing predicted values of CFD to interpret the logistic models for discrete combinations of the independent variables. Results: CFD prevalence is 2%, which means at least 130 000 two to four year-old children are at risk of experiencing severely limited participation in an unaccommodating environment. The probability of presenting CFD is dramatically higher in specific sub-groups of the population, in particular, male children of women with low education, who live in the poorest households. Conclusions: A significant proportion of Mexican children face important challenges due to functioning difficulties and disability. Public policies must be developed to accommodate the needs of these children and provide a proper environment for their development.

Resumen: Objetivo: Describir la prevalencia y los factores asociados con las dificultades severas de funcionamiento y discapacidad (CFD, por sus siglas en inglés) en niños de dos a cuatro años de edad en México y estimar la probabilidad de presentar CFD basada en perfiles poblacionales específicos. Material y métodos: La muestra fue conformada por 5 104 niños participantes de la Encuesta Nacional de los Niños, Niñas y Mujeres (ENIM) 2015. Se realizó una post-estimación calculando los valores predichos de CFD para interpretar los modelos logísticos a partir de combinaciones discretas de las variables independientes. Resultados: La prevalencia de CFD es de 2%, lo que significa que al menos 130 000 niños de 2 a 4 años de edad están en riesgo de experimentar una participación severamente limitada en un ambiente no adaptado a sus necesidades. La probabilidad de presentar CFD aumenta dramáticamente en subgrupos específicos de la población, en particular los hijos varones de mujeres con baja educación, que viven en los hogares más pobres. Conclusión: Una proporción importante de la población infantil mexicana enfrenta retos importantes derivados de las dificultades de funcionamiento y la discapacidad. Es necesario desarrollar políticas públicas que respondan a las necesidades específicas de este grupo poblacional, proporcionando un entorno apropiado para su desarrollo.

Child labor and severe functioning difficulties and disability in Mexican children and adolescents 5-17 years of age / Trabajo infantil y dificultades severas de funcionamiento y discapacidad en niños y adolescentes mexicanos de 5-17 años

Abstract: Objective: To describe the characteristics of Mexican children and adolescents 5-17 years with severe functioning difficulties and disability and explore their participation in child labor. Materials and methods: Using data from the National Survey of Boys, Girls and Women in Mexico 2015 we estimated prevalence of functioning difficulties and disability and used logistic regression to explore the association between this condition and child labor. Results: While 11.2% of Mexicans 5-17 years-old has severe functioning difficulties or disability, 13.4% work. The functioning difficulty and disability domains with the highest prevalence are experiencing anxiety (5.4%) and depression (1.5%) daily. Children and adolescents with severe functioning difficulties and disability are 70% more likely to do child labor [OR=1.7, 95%CI:1.2,2.4]. Educational lag doubles the likelihood of doing child labor [OR=2.2, 95%CI:1.5,3.3]. Conclusions: Guaranteeing educational opportunities and respect for the rights of children with severe functioning difficulties and disability is essential to achieve development of their full potential.

Resumen: Objetivo: Describir la población mexicana de 5-17 años con problemas severos de funcionamiento y discapacidad y explorar su realización de trabajo infantil. Material y métodos: Basado en la Encuesta Nacional de Niños, Niñas y Mujeres 2015, se estimaron prevalencias de problemas de funcionamiento y discapacidad y se exploró la relación con el trabajo infantil en un modelo de regresión logística. Resultados: El 11.2% de los mexicanos de 5-17 años tiene dificultades severas de funcionamiento o discapacidad y 13.4% realiza trabajo infantil. Los ámbitos con la mayor prevalencia fueron ansiedad (5.4%) y depresión (1.5%) experimentadas diariamente. Niños y adolescentes con problemas severos de funcionamiento o discapacidad tienen 70% más posibilidades de realizar trabajo infantil [RM=1.7, IC95%:1.2,2.4]. El rezago educativo duplica las posibilidades de realizar trabajo infantil [RM=2.2, IC95%:1.5,3.3]. Conclusiones: Es imprescindible garantizar oportunidades educativas y respeto a los derechos de la población infantil con problemas de funcionamiento y discapacidad para lograr su desarrollo integral.

Prevalence of functioning difficulties and disability in Mexican adolescent women and their populational characteristics / Prevalencia de dificultades de funcionamiento y discapacidad en adolescentes mexicanas y sus características poblacionales

Abstract: Objective: Report prevalence of functioning difficulties and disabilities among Mexican adolescent women 15-17 years old and identify differences in characteristics of those with and without a functioning difficulty or disability Materials and methods: Using data from the National Survey of Boys, Girls and Women in Mexico 2015 we estimated prevalence of functioning difficulties and disability and used chi square tests for independence and logistic regression to explore associations between this condition and various characteristics. Results: Of Mexican adolescent women 15-17 years old, 11.1% had a functioning difficulty or disability. The group of domains of functioning difficulty and disability with by far the highest prevalence was socio-emotional and behavioral functioning difficulties or disability with 8.6%. Being employed, rural residence and self-reported depression symptoms were associated with having functioning difficulties or disability. Conclusions: This survey constitutes an important initial step in collecting data on functioning difficulty and disability in Mexico although larger samples should be studied.

Resumen: Objetivo: Reportar la prevalencia de dificultades de funcionamiento y discapacidad entre mujeres adolescentes mexicanas de 15-17 años e identificar diferencias en características entre las que tienen tal condición y las que no. Material y métodos: Basado en la Encuesta Nacional de Niños, Niñas y Mujeres 2015, se estimaron prevalencias de problemas de funcionamiento y discapacidad y se exploró la relación con varias características con ji cuadrada y regresión logística. Resultados: El 11.1% de las mujeres adolescentes mexicanas de 15-17 años tuvieron dificultades de funcionamiento o discapacidad. El grupo de ámbitos de dificultades de funcionamiento y discapacidad con la mayor prevalencia fue socioemocional y comportamiento con 8.6%. Tener empleo, residencia rural y síntomas de depresión autoreportadas están asociadas con tener dificultades de funcionamiento y discapacidad. Conclusiones: Esta encuesta constituye un primer paso importante en la generación de datos sobre dificultades de funcionamiento y discapacidad en México, aunque se requiere estudiar el tema en muestras mayores.

Educación sexual integral: cobertura, homogeneidad, integralidad y continuidad en escuelas de México / Comprehensive sexual education in Mexico: an analysis of coverage, comprehensiveness and continuity of contents in Mexican public and private schools

Resumen: Objetivo: Analizar la cobertura de la educación sexual integral (ESI) en México y describir su integralidad, homogeneidad y continuidad en cuanto a contenidos sobre salud sexual y reproductiva, autoeficacia, derechos y relaciones. Material y métodos: En una encuesta probabilística transversal con muestreo estratificado y por conglomerados, se aplicó un cuestionario sobre ESI a una muestra representativa a nivel nacional de 3 824 adolescentes de 45 escuelas de educación media superior públicas y privadas, en localidades urbanas y rurales. Resultados: El porcentaje de adolescentes que reportan recibir educación sexual integral varía dependiendo de los temas y nivel escolar. Los temas más frecuentes están relacionados con salud sexual y reproductiva; los menos tratados con derechos y relaciones. Los contenidos de educación sexual se trasmiten mayoritariamente durante la escuela secundaria. Conclusiones: Se requiere garantizar la integralidad, homogeneidad y continuidad de los contenidos de la ESI, asegurando que se imparta la totalidad de los temas planteados en recomendaciones nacionales e internacionales.

Abstract Objective: To analyze coverage of comprehensive sex education (CSE) in high schools in Mexico and describe whether it is comprehensive, homogeneous and has continuity based on student reports of exposure to topics in three dimensions: reproductive and sexual health, self-efficacy and rights and relations. Materials and methods: Within a probabilistic, cross-sectional survey with stratified, cluster sampling, a nationally representative sample of 3 824 adolescents attending 45 public and private high-schools in urban and rural areas completed questionnaires on CSE. Results: The proportion of adolescents reporting having received sex education from school personnel varies depending on topics and grade level. Topics most frequently covered are those related to sexual and reproductive health while rights and relations are least frequently dealt with. Most sex education topics are covered during junior high school and much less frequently in elementary or high school. Conclusions: CSE needs to be comprehensive and homogenous in terms of content, ensure inclusion of priority topics, meet national and international recommendations, ensure continuity and adapt contents to student age through all education levels.

Bases metodológicas y resultados de la implementación de la Encuesta Nacional de Niños, Niñas y Mujeres en México 2015 / Methodological bases and implementation results of Mexico's National Survey of Children and Women 2015

Resumen: Objetivo: Describir la metodología y los resultados del levantamiento de la Encuesta Nacional de Niños, Niñas y Mujeres en México (ENIM 2015). Material y métodos: La ENIM 2015 es una encuesta probabilística con muestreo polietápico, estratificado y por conglomerados, con representatividad regional, por estratos rural y urbano, y para la población indígena. Se aplicaron cuestionarios para obtener información sobre el hogar, mujeres de 15 a 49 años, niños y niñas menores de cinco años y niños y niñas y adolescentes de 5 a 17 años. Resultados: La tasa de respuesta en hogares y en mujeres fue de 94%; se obtuvo información de 10 760 hogares y 12 110 mujeres; para los niños y niñas y adolescentes y niños y niñas menores de cinco años, estos valores fueron de 98%, 11 607 y 8 066, respectivamente. Conclusión: El diseño probabilístico de la ENIM 2015 permite generar indicadores que se pueden desagregar en cinco regiones, para los estratos rural y urbano y para la población indígena, así como una línea base para 15 indicadores de los ODS.

Abstract: Objective: To describe the methodology and the implementation survey results from National Survey of Children and Women Mexico's (ENIM 2015). Materials and methods: The ENIM 2015 is a probability survey with multistage, stratified and cluster sample, with regional, rural and urban strata, and indigenous population representation.We applied questionnaires to get information from the household, women aged 15 to 49 years, children under five years and children and adolescents aged 5-17 years. Results: The response rate for households and women was 94%, obtaining information from 10 760 households and 12 110 women; while for children and adolescents and children under five years was 98%, 11 607 and 8 066, respectively. Conclusion: The ENIM 2015 probabilistic design allows generate indicators that can be stratified into five regions, rural and urban strata and from indigenous population, as well as a baseline for 15 indicators of the ODS.

Análisis de costo efectividad del ácido gadotérico frente a otros medios de contraste basados en gadolinio / Analysis of Cost Effectiveness of Gadoteric Acid versus Other Contrast Agents Gadolinium-Based

Objetivo: Hacer una análisis de costo-efectividad en el uso del ácido gadotérico en resonancia magnética para pacientes con insuficiencia renal crónica tipo 4 y 5, en comparación con otros medios de contraste gadolínicos. Métodos: Mediante un modelo de árbol de decisión, desde la perspectiva del tercero pagador, se compararon diferentes medios de contraste gadolínicos. El desenlace de análisis fue sobrevida medida en años de vida ganados, para una esperanza de vida de 64,5 años y una edad promedio de 60 años. Se manejaron los precios del mercado obtenidos del Sistema de Información de Precios de Medicamentos, en pesos colombianos de 2013. Se evaluó el costo de las tecnologías para una presentación de 15 ml. Resultado: La efectividad de medios de contraste se evaluó en términos de seguridad. La principal complicación se encontró en la fibrosis sistémica nefrogénica luego del uso de estos medios de contraste en pacientes con enfermedad renal avanzada, siendo letal en más del 56 % de los casos. Se encontró que no se informan casos de fibrosis sistémica nefrogénica con el uso de ácido gadotérico y de gadobutrol. El primero mostró un promedio de años de vida de 1,706 y fue el menos costoso de todos. En el análisis tipo Montecarlo con variaciones de ±50 %, mantiene su dominancia en el 100 % de las iteraciones. Conclusiones: El ácido gadotérico es la opción más favorable por su dominancia y mejor o igual en efectividad frente a los demás medios de contraste gadolínicos.

Objective: To evaluate the cost - effectiveness of the use of gadoteric acid in magnetic resonance in patients with type 4 and 5 chronic renal failure, versus other gadolinic contrast media methods. Methods: From the perspective of a third party payer, different gadolinic contrast media were compared using a decision tree model. The analysis outcome was survival measured in years of life gained, for a life expectancy of 64.5 years an average age of 60 years. Market prices obtained from the Information System on Drug Prices for Colombia were handled in Colombian pesos (2013). The technology costs for a 15 ml presentation were evaluated. Result: The effectiveness of contrast media was assessed in terms of security. The main complication was nephrogenic systemic fibrosis in the use of these contrast media in patients with advanced renal disease. It was lethal in over 56% of cases. We found no cases of nephrogenic systemic fibrosis reported using gadoteric acid and gadobutrol. The first showed an average life of 1,706 years; and was the least expensive compared to all the analyzed ones. In the Monte Carlo analysis with variations of + / -50 %, it maintains its dominance in 100% of iterations. Conclusions: Gadoteric acid is the most favorable option due to its dominance. Its effectiveness is greater than or equal to the effectiveness of other contrast media.

Carga de enfermedad atribuible a fibrilación auricular en Colombia (2000-2009) / Disease burden attributable to atrial fibrillation in Colombia (2000-2009)

Objetivo: Estimar la carga de enfermedad de fibrilación auricular y describir su impacto en la salud de la población colombiana. Método: Se calcularon los años de vida saludables perdidos o años de vida ajustados por discapacidad por fibrilación auricular, resultantes de la suma de las pérdidas de salud por muerte prematura y discapacidad. Para el cálculo de años de vida perdidos se consultó el registro de defunciones del Departamento Administrativo Nacional de Estadística para el periodo 2000-2009 y las tablas abreviadas de vida, mientras que para los años vividos con discapacidad se emplearon los registros individuales de prestadores de servicios 2009-2010, las fuentes bibliográficas y el mapa de ponderados de discapacidad del estudio global de carga de enfermedad. Para el procesamiento de los datos se utilizó una plantilla desarrollada en el programa Microsoft Excel 2007 con base en la metodología descrita por la Organización Mundial de la Salud en octubre de 2001, teniendo en cuenta los parámetros y las fórmulas descritos por Murray y López y Mathers et al. Resultados: En los años 2000, 2004 y 2009 se perdieron, a causa de la fibrilación auricular, 12.138, 13.188 y 15.327 años de vida saludables en la población colombiana, con una razón de años de vida saludables perdidos de 0,30, 0,31 y 0,34 por 1.000 habitantes, respectivamente. El mayor peso relativo de los años perdidos estuvo dado por el componente de discapacidad (91,46%); el sexo masculino aportó en promedio un 58% de los años de vida saludables perdidos estimados, y la edad más afectada fue la de 70-79 años. Conclusión: Los años de vida saludables perdidos estimados muestran que la fibrilación auricular es altamente discapacitante en la población colombiana durante el periodo de estudio, dado el predominio del componente de años vividos con discapacidad.

Objective: To estimate the disease burden of atrial fibrillation and describe its impact on the health of the Colombian population. Methods: The number of healthy life years lost or of disability adjusted life years for atrial fibrillation, resulting from the sum of loss of health due to premature death and disability was calculated. For the calculation of life years lost the death registration on the National Department of Statistics for the period 2000-2009, as well as the abridged life tables for the years lived with disability, the individual records of service 2009-2010, bibliography and a map of weighted disability in the global study of the burden of disease were consulted. For data processing a template developed in Microsoft Excel 2007 was used, based on the methodology described by the World Health Organization in October 2001, taking into account the parameters and formulas that have been described by Murray and Lopez (1996) and Mathers et al. (2001). Results: In 2000, 2004 and 2009, 12,138, 13,188 and 15,327 years of healthy life were lost due to atrial fibrillation in the Colombian population, with a ratio of 0.30, 0.31 and 0.34 years of healthy life lost per thousand inhabitants respectively. The major relative weight of the lost years was given by the disability component (91.46%); males contributed on average to 58% of the healthy life years lost, and the most affected age was of 70-79 years. Conclusion: The number of healthy life years lost shows that atrial fibrillation is a highly disabling condition for the Colombian population during the study period, given the predominance of the component of years lived with disability.

Cost-effectiveness of nilotinib, dasatinib and imatinib as first-line treatment for chronic myeloid leukemia in Colombia, 2012 / Análisis de costo-efectividad de nilotinib, dasatinib e imatinib como terapia de primera línea en leucemia mieloide crónica en Colombia, 2012

Introduction: New tyrosine kinase inhibitor treatments for chronic myeloid leukemia based on nilotinib, dasatinib and imatinib have improved patient quality of life and have turned chronic myeloid leukemia from a fatal disease into a chronic disease. Objective: To evaluate the cost-effectiveness of nilotinib, 600 mg, and dasatinib, 100 mg, each compared to imatinib, 400 mg, as first-line therapy in chronic myeloid leukemia in Colombia from a third-party payer's perspective. Materials and methods: A cost-effectiveness analysis was performed using a Markov model to evaluate a hypothetical cohort of one hundred 55 year-old patients with newly diagnosed chronic myeloid leukemia in the chronic phase, and the time horizon for the baseline case was established as being until the end of life. Progression-free life-years saved were considered the primary outcome. Transition probabilities for major molecular response, disease progression to accelerated phase or blast crisis, and chronic myeloid leukemia related deaths were analyzed in the model for each arm. A 3% discount rate was applied to all costs and patient outcomes. Model robustness was evaluated using both univariate and multivariate Montecarlo sensitivity analysis. Results: Nilotinib was higher in expected progression-free life-years saved (15.21 vs. 12.64 for imatinib), followed by dasatinib (14.91 vs. 14.54 for imatinib). Imatinib had lower total lifetime costs. The incremental cost-effectiveness ratio was US$ 33,120.36 in the nilotinib arm and US$ 514,939.08 in the dasatinib arm per progression-free life-years (PF-LYs) saved, each compared to imatinib. When analyzing nilotinib versus dasatinib indirectly, nilotinib was found to be dominant due to higher efficacy (2.25 PF-LYs) and lower costs (US$ 44,674) in the baseline case. The average estimated cost to manage disease progression per year was US$ 101,978.78, considered to be the threshold. Conclusion: In Colombia, using PF-LYs as the efficacy outcome, nilotinib is highly cost-effective when compared to imatinib and dominant vs. dasatinib in first-line therapy for CML in chronic phase.

Introducción. Los nuevos inhibidores de la tirosina cinasa para tratar la leucemia mieloide crónica basados en nilotinib, dasatinib e imatinib, mejoraron la calidad de vida de los pacientes y la tornaron en enfermedad crónica. Objetivo. Evaluar el costo-efectividad de nilotinib, 600 mg, y dasatinib, 100 mg, comparados con imatinib, 400 mg, como terapia de primera línea en leucemia mieloide crónica desde la perspectiva del tercero pagador en Colombia. Materiales y métodos. Se analizó el costo-efectividad mediante un modelo de Markov con ciclos trimestrales, que evaluó una cohorte hipotética de 100 pacientes de 55 años recién diagnosticados con leucemia mieloide crónica en fase crónica en un horizonte temporal hasta el final de la vida. El desenlace primario fueron los años de vida ganados libres de progresión. Se analizaron las probabilidades de transición para respuesta molecular mayor, progresión de la enfermedad y muerte relacionada con la leucemia mieloide crónica en el modelo para cada grupo. Se aplicó una tasa de descuento de 3 % a los costos y resultados de los pacientes. La solidez del modelo se evaluó por medio de un análisis de sensibilidad de tipo Montecarlo. Resultados. Nilotinib fue mayor en años de vida ganados libres de progresión esperados (15,21 Vs. 12,64 para imatinib), seguido por dasatinib (14,91 Vs. 14,54 para imatinib). El grupo tratado con imatinib fue la opción menos costosa y menos efectiva. La relación costo-efectividad 'incremental' (sic.) fue de US$ 33.120 en el grupo de nilotinib y de US$ 514.939,08 en el grupo de dasatinib por año de vida ganado libre de progresión comparados con imatinib. Al comparar indirectamente nilotinib con dasatinib, nilotinib fue dominante debido a su mayor eficacia (2,25 años de vida ganados libres de progresión) y menor costo (US$ 44.674). El costo promedio estimado para manejar la progresión de la enfermedad por año fue US$ 101.978,78 considerado como umbral. Conclusión. Usando como medida de efectividad los años de vida ganados libres de progresión, en Colombia el nilotinib es altamente costo-efectivo frente al imatinib y dominante cuando se compara con dasatinib para el tratamiento de primera línea de pacientes con leucemia mieloide crónica en fase crónica.

Análisis de la salud visual de los colombianos 2011-2012 / Analysis of colombian visual health in 2011 - 2012

Objetivo: analizar la tendencia de las enfermedades que afectan la salud visual y su impacto económico para Colombia. Método: con la información de cinco instituciones nacionales que proporcionaron las bases de datos de la población atendida en los años 2011 y 2012; se construyó una única base de datos. Con la información ya compilada, se realizó un análisis retrospectivo que incluyó la caracterización de la población, frecuencia diagnóstica, tipo de procedimientos y costos. Los diagnósticos encontrados fueron agrupados según la clasificación CIE-10 para enfermedades del ojo. El total de los registros se comparó con los datos de los registros individuales de prestación de servició de salud, para estos mismos años, y se obtuvo un costo promedio de las enfermedades. Resultados: el total de la base analizada estaba conformada por 94.661 pacientes, atendidos en el año 2011 y 73.433 pacientes para el año 2012. Se encontró que el total de pacientes incluidos en este análisis corresponden al 8,2 % para el año 2011 y al 9,9 % del total de los registros individuales de prestación de servició de salud para el año 2012. La distribución de los principales diagnósticos encontrados en consulta externa para los dos años analizados, arrojó que los trastornos de refracción ocupan el primer lugar, seguidos de cataratas para ambos años. Conclusiones: se evidencia la necesidad de contar con investigaciones que muestren la situación de salud visual de la población con representatividad nacional, para poder generar planes, que promuevan el control, seguimiento y prevención de las enfermedades de salud visual en Colombia.

Objective: to analyze the trend of the diseases that aff ect the visual health and their economic impact on Colombian population. Methods: with the information from five national institutions that provided databases of people examined in 2011 and 2012 a database was built. With that unified information a retrospective analysis was done, that included the characterization of the population, diagnosis frequency, type and cost of the procedures. The diagnoses found were grouped according to the ICD-10 classification for eye diseases. The total number of registers was compared with data from the individual records of health service assistance for the same years, and an average cost per disease was obtained. Results: the total base analyzed consisted of 94 661 patients seen in 2011 and 73,433 patients in 2012. The patients included in this analysis correspond to 8.2% for 2011 and 9, 9% of total from the individual records of health service assistance for 2012. Distribution of the main outpatient diagnoses for the two years analyzed, showed that refractive disorders rank first followed by cataracts in both years. Conclusions: It is necessary to investigate the visual health state of a representative population in the country, in order to generate plans that promote the control, monitoring and prevention of eye diseases in Colombia.

Análisis de costo-efectividad del uso de lentes intraoculares tóricos frente a los lentes monofocales tradicionales en pacientes con catarata y astigmatismo corneal preexistente / Cost-effectiveness analysis of toric intraocular lenses use versus traditional monofocal lenses in cataract patients with pre-existent corneal astigmatism

Objetivo: evaluar la costo-efectividad del uso de lentes intraoculares (LIO) tóricos en la cirugía de pacientes con catarata con astigmatismo corneal pre-existente (> 0.75 D) versus el uso de lentes intraoculares (LIO) monofocales. Método: mediante un modelo tipo árbol de decisión se compararon las intervenciones desde la perspectiva del tercero pagador. El modelo tuvo un horizonte temporal de cinco años. La medida del resultado analizado fue la agudeza visual acumulada de 20/32 o mejor expresada en tiempo de visión normal a distancia libre de soporte adicional. Se aplicó una tasa de descuento del 3% anual para costos y desenlaces clínicos. La efectividad fue tomada de un estudio clínico controlado multicéntrico. Resultados: en el caso base la razón de costo-efectividad incremental (RCEI) para los LIO tóricos fué de (USD) $534,83 por cada año de visión normal a distancia libre de soporte adicional comparados con los LIO monofocales. Se observó que la RCEI mejora si el astigmatismo es mayor antes de la cirugía, así para rangos de dioptría <1.50, >1.50 <2.00 y >2.00 la RCEI fué de (USD) $712.40, (USD) $416.75 y (USD) $382.16, respectivamente. Según el análisis de sensibilidad univariado la probabilidad de quedar sin astigmatismo debido al LIO monofocal, es la variable de mayor impacto en la RCEI. Conclusiones: los LIO tóricos demostraron ser costo-efectivos para el tratamiento de los pacientes con catarata y con astigmatismo corneal preexistente, siendo mejor su beneficio en pacientes con mayor compromiso visual.

Objective: to evaluate the cost-effectiveness of toric intraocular lenses (IOL) use in surgery of patients with cataract and preexisting corneal astigmatism (> 0.75 D) versus the use of monofocal intraocular lenses (IOL) from the perspective of third party payer. Method: interventions were compared using a decision tree model from a third party payer's perspective. The model had a time horizon of 5 years. The measured outcome was the cumulative visual acuity of 20/32, which was expressed in normal vision time without additional support. A discount rate of 3% per annum was applied to costs and clinical outcomes. The effectiveness was taken from a controlled multicenter clinical study. Results: in base case, the incremental costeff ectiveness ratio (ICER) for the toric IOL was (USD) $ 534.83 for each year of normal vision without additional support compared with monofocal IOL. It was noted that the ICER improved if the astigmatism was high before surgery, so in different diopter ranges: <1.50, > 1.50 < 2.00 and > 2.00 the ICER was (USD) $ 712.40, (USD) $ 416.75 and (USD) $ 382.16 respectively. According to univariate sensitivity analysis the probability to end without astigmatism due to monofocal IOL was variable with the greatest impact on the ICER. Conclusion: toric IOLs proved to be cost-effective for the treatment of patients with cataract and preexisting astigmatism.

Análisis de costo efectividad del uso de metoprolol succinato en el tratamiento de la hipertensión arterial y la falla cardiaca en Colombia / Analysis of cost effectiveness of the use of metoprolol succinate in the treatment of hypertension and heart failure in Colombia

Objetivo: realizar una evaluación de costo-efectividad del uso de metoprolol succinato frente a metoprolol tartrato y carvedilol en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva e hipertensión arterial en Colombia, desde la perspectiva del tercero pagador. Métodos: el estudio se desarrolló mediante un modelo de Markov simulando la historia natural de la enfermedad para un horizonte temporal de cinco años, para lo cual se tomaron 100 pacientes con edad de 45 años. Se evaluaron como desenlaces tanto las hospitalizaciones como las muertes evitadas. Los datos de probabilidades se obtuvieron de estudios clínicos y los costos de bases de datos de instituciones y opinión de expertos, expresados en pesos colombianos de 2009. Se aplicó una tasa de descuento del 3%. Resultados: el costo del brazo tratado con metoprolol succinato fue el menor, con 299 millones de pesos frente a 364 millones y 346 millones de pesos para carvedilol y metoprolol tartrato, respectivamente. El menor número de hospitalizaciones se presentó con metoprolol succinato, y fue de 24 ingresos en el horizonte de tiempo. En el brazo con carvedilol fue donde ocurrieron menos muertes. Los índices mostraron que el metoprolol succinato fue dominante frente a los otros beta-bloqueadores en las hospitalizaciones evitadas y en las muertes en comparación con metoprolol tartrato. Conclusiones: se comprobó la escasa efectividad del metoprolol tartrato, que además generó los mayores costos de atención dentro del modelo. El carvedilol mostró ligeramente mejores resultados en mortalidad frente a metoprolol succinato aunque con costos mayores. El metoprolol succinato es la mejor opción puesto que es la menos costosa y más efectiva medida en relación con las hospitalizaciones. Para la atención de los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva e hipertensión arterial en Colombia, el tratamiento con metoprolol succinato es la opción más recomendable por su menor costo y mayor efectividad en las condiciones del caso base.

Objective: to conduct an assessment of cost-effectiveness of the use of metoprolol succinate versus metoprolol tartrate and carvedilol in the treatment of patients with congestive heart failure and hypertension in Colombia, from the third party payer's perspective. Methods: the study was conducted using a Markov model simulating the natural history of the disease for a time horizon of five years, taking 100 patients aged 45 years. Both hospitalizations and deaths avoided were evaluated as outcomes. The probability data were obtained from clinical studies and the costs of institutions databases and expert opinion, expressed in Colombian pesos of 2009. We applied a discount rate of 3%. Results: the cost of metoprolol succinate treated arm was the lowest, with 299 million pesos compared to 364 million and 346 million pesos for carvedilol and metoprolol tartrate, respectively. The lower number of hospitalizations occurred with metoprolol succinate, and corresponded with 24 admissions at the time horizon. In the carvedilol arm occurred fewer deaths. The indices showed that metoprolol succinate was dominant over the other beta-blockers in avoiding hospitalizations and deaths in comparison with metoprolol tartrate. Conclusions: we found the low effectiveness of metoprolol tartrate, which also generated the highest costs of care within the model. Carvedilol showed slightly better results in mortality compared to metoprolol succinate but with higher costs. Metoprolol succinate is the best choice since it is less costly and more effective in respect to hospitalizations. For the care of patients with congestive heart failure and hypertension in Colombia, treatment with metoprolol succinate is the most recommended option for its lower cost and greater effectiveness in the base case conditions.

Diseño mixto de evaluación de la iniciativa Salud Mesoamérica 2015 / Mixed design for the evaluation of the Mesoamerica Health 2015 initiative

El propósito de la iniciativa Salud Mesoamérica 2015 (SM-2015) es mejorar el estado de salud y nutrición de la población con mayor grado de vulnerabilidad en Mesoamérica. El objetivo de la evaluación es generar evidencia sobre la efectividad conjunta de un paquete de intervenciones diseñadas para mejorar las condiciones de salud en la región. Se propone una evaluación de impacto con métodos mixtos, para conocer la magnitud de los cambios atribuibles a la SM-2015, e identificar los significados de estos cambios para la población objetivo, en el contexto de cada país. El eje conductor es un panel de localidades con el que se colectará información de individuos, hogares y unidades de salud de primero y segundo nivel de atención. El diseño que se describe en este documento fue desarrollado entre junio y diciembre de 2009, y su articulación se llevó a cabo en talleres realizados en Cuernavaca (México), Managua (Nicaragua), y San José (Costa Rica). El diseño propuesto permitirá generar evidencia sobre la efectividad conjunta del paquete de intervenciones propuesto en los planes maestros mesoamericanos. El éxito de este diseño radica en la voluntad y en el compromiso político de los países y los donantes.

Since the Salud Mesoamerica 2015 initiative (SM-2015) aim is to improve health and nutrition conditions of those most vulnerable in Mesoamerica, the goal of the evaluation is to generate evidence of the joint effectiveness of a package of interventions designed to improve the health conditions. We propose a mix design for the evaluation, which will allow to know the magnitude of changes attributable to the interventions, as well as the meanings of these changes for the target population, taking into account the specificities of each country. The main axis of this design is a locality panel where information about individuals, households, and health facilities (first and second level) will also be collected. The evaluation design described in this paper was developed between June and December, 2009, and it was integrated during workshops in Cuernavaca (Mexico), Managua (Nicaragua), and San Jose (Costa Rica). The proposed design will allow to generate evidence about the joint effectiveness of the package of interventions proposed for the SM-2015. The success of this design rests on the political commitment of countries and donors.